ATESTADO MÉDICO
Atesto para fim de habilitação para condução de embarcações de Esporte e Recreio, que
o Sr.(a) _______________________________________________________, portador(a) do RG nº _____________________________________,encontra-se em bom estado de saúde: Física, Mental, Auditiva e Visual.
Com as seguintes restrições (se houver):
( ) USO OBRIGATÓRIO DE APARELHO DE CORREÇÃO AUDITIVA
( ) ACOMPANHADO E COM USO DE COLETES
( ) USO OBRIGATÓRIO DE LENTES DE CORREÇÃO VISUAL
_________________, ____, em ____ de __________________ de _______
Assinatura
CRM
(LEGÍVEL)